[무통 마취를 알아보자] 치과 마취가 안될때, 양보다 질이 중요하다.

본 사망 사건이 치과 마취와 관련되어 있다 또는 없다고 절대로 말씀 드리지 않습니다. 이는 철저한 경찰 조사에 의해 가려질 부분입니다.

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오늘 포스팅에 소개될 사례는 아직 수사중인 사안이고 과학적인 검증이 필요한 사안임을 밝힙니다.

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언론에 보도된 기사가 맞다는 전제하에 그 중 한 부분만을 말씀 드리는 것이며 본 사건에 대해 결론을 내는 포스팅이 아님을 분명히 밝혀 드립니다.

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아직 사인이 무엇인지에 대해서 경찰 조사 결과가 나지 않은 상황이므로 더더욱 그렇습니다. (2021년 1월 25일 09시 50분 현재)

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본 포스팅에서는 치과 마취의 어려움, 양을 늘리는 게 맞느냐? 그래도 안될때는 어떻게 하는 것이 좋을까 ? 에 대한 제 개인의 경험과 현재의 치료 방식을 소개합니다.

2021년 1월 22일 연합뉴스에 아래와 같은 뉴스가 보도되었습니다.

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환자의 상태, 치료 계획과 과정 주치의가 선택한 마취 방법, 마취에 사용된 장비 특히 마취제 등등에 대한 면밀한 조사가 이루어 져야 함을 분명히 미리 말씀 드립니다.

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또한 환자의 전신 건강이나 몇개의 치아를 어떻게 ? 왜 ? 발치하려고 하였는지에 대해서 저는 전혀 알 수가 없습니다.

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빨간색으로 표시된 마취제를 13개를 사용하였다는 부분도 언론 보도가 맞다는 가정하에 말씀 드립니다.

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갯수가 많다고 생각할 수도 있지만 교과서에 보면

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과학적으로 따졌을 때 성인의 경우 신체 체중에 따라 허용되는 마취약의 상한선이 분명히 있습니다.

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교과서에 찾아보면 마취제의 종류에 따라 허용되는 마취제의 용량이 있으며 이 부분은 환자의 개인 정보가 있어야 하므로

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제가 많다 적다 말씀 드릴 수 있는 사안이 절대로 아닙니다 !

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그리고 치료 범위나 치료의 종류에 따라 마취제의 양은 다 다르며 술자에 따라서도 마취제의 양은 다 달라집니다.

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누가 맞다 틀리다로 싸우시려면 조용히 뒤로 가기 눌러 주세요.

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만약 이 부분이 쟁점이 된다면 관계자와 검증을 하시는 과학 수사로 밝혀지겠지요.

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오늘 포스팅은 이게 많은 양이냐 적은 양이냐 그게 아닙니다 !

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이걸 지켰냐 안 지켰냐로 말씀 드리는게 아니고...

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다시 말씀 드리지만 이 사망 사건에 대해서는 과학적인 수사로 인해 치과 마취가 원인이었는지 다른 원인이 있는지 상세하게 밝혀져야 하며

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특히 사망에 이르게한 직접적인 사인에 대해 명백히 밝혀지기를 바랄 뿐이며

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저는 이 수사 과정과는 아무런 관계가 없습니다.

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또 치과쪽 편을 들거나 환자 보호자의 편을 드는 것도 아니니 오해 없으시길 바랍니다.

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오늘 포스팅은, 제가 겪었던 마취의 어려움 그리고 현재에 대해서 소개하려고 합니다.

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일반적인 치과 치료를 할 때(충치 치료나 발치 등...) 마취가 잘 안되는 경우가 있습니다.

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무통마취는 이미 안드로메다로 가 버렸고 ㅠㅠ

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마취 과정이 좀 아프더라도 치과마취 결과가 100% 확실하면 좋겠는데

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어렵게 아프게 마취를 했는데도 치료를 하려고 드릴을 사용하거나 발치를 위해서 기구를 가져다 대면 환자가 아프다고 할 때가 있습니다.

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이 때는 치과 의사와 환자 모두 서로 어색한 상황이 되겠죠 ?

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분명히 치과 마취를 했는데 계속 아픈 경우 두가지 선택 사항이 있습니다.

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첫번째, 기다린다.

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두번째, 추가로 마취를 한다.

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교과서에서는 우선 첫번째 방법을 추천하고 있고 실제로 마취는 잘 되었는데 환자에 따라 반응이 느린 경우가 분명히 있습니다.

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따라서 기다리기만 하면 모든게 해결되는 경우도 있지만...

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글쎄요. 이건 너무 이론적이고 낭만적인 방법이라고 생각합니다.

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만약에 기다려서도 되지 않는다면 ? 그리고 처음부터 마취에 실패했는지 어떻게 알 수가 있을까요 ?

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그래서 많은 경우에 기다리는 방법은 복불복인것 같습니다.

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저도 그랬고 대부분의 치과의사 선생님이 선택하는 방법은 추가마취가 아닐까 합니다.

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당연히 교과서에도 기다려서 안 되면 추가로 마취를 하라고 되어 있습니다 !

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추가 치과 마취에는 또 두가지 방법이 있는데

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앞서서 했던 방법과 똑같은 마취방법으로 마취약을 늘리는 방법

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마취하는 부위를 다르게 방법을 바꾸어서 (마취 부위를 바꾸어서) 마취하는 방법이 있습니다.

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현실적으로 마취가 실패한 경우 1~2개의 마취제를 추가로 사용하면서 완벽한 무통마취를 하려고 하는 건 일반적인데요.

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이건 저도 그렇고 지금 이 순간 수많은 치과의사들이 이렇게 하고 있습니다.

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네 제가 그랬습니다.

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아래 어금니 신경 치료를 할 때가 아마 치과 마취중 가장 어려운 마취중 하나가 아닐까 하는데요.

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아래 어금니는 신경 가지가 여기 저기서 오기 때문에 분명히 입술이 얼얼하고 혀까지 얼얼한데도 드릴만 갖다대면 아픈 경우가 있습니다.

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골내 무통 마취를 하기 전까지 저도 흔하게 겪던 현상이었고

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이건 치과의사 잘못이 아니라 곁가지 신경이 있는 환자와 관련이 있지만 뭐, 그것까지 예상하고 마취를 잘 해야 하는게

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치과의사의 의무라고 보는게 맞지 않을까 합니다.

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치과의사 입장에서도 참 난감하죠 ㅠㅠ

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어쨋든 마취를 했는데 치료시 아프니까 선택할 수 있는 방법은

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추가마취인데 1~2개의 치과 마취제를 추가로 사용하는 것은 지금 이 순간에도 치과 진료실에서 일어나는 일이고

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마취 방법만 정확하다면 이 자체는 전혀 문제가 되지 않습니다.

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교과서에 나오는 방법이며 환자에 따라 마취제에 따라 사용 가능한 양이 있기 때문입니다.

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저도 이렇게 많이 했었고... 지금은 거의 없지만 필요하면 추가로 마취할 때가 분명히 있습니다.

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뭐 잘했다는 건 아닙니다 ㅠㅠ

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이로 인한 치료 시간 증가와 환자분이 느꼈을 고통에 대해서는

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이 자리를 빌어 사과의 말씀을 드립니다.

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그런데 마취는 정확하게 했는데 마취가 되지 않는 경우라면 ?

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아무리 마취약을 증가시켜도 마취가 되지 않습니다 !

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쉽게 생각해서 우산을 쓰고 있는 사람에게 '위에서' 아무리 물을 뿌려도 머리를 젖게 하기란 거의 불가능하죠.

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물의 양을 아무리 증가시켜도 우산이 부서지지 않는한 머리카락을 젖게 하기는 매우 힘듭니다.

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차라리 옆에서나 밑에서 물을 뿌려야 머리를 젖게할 수 있습니다.

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이것처럼 환자의 신경 구조로 인한 마취 실패의 경우에는 마취제의 양을 늘려봐야 마취가 되는곳만 되고

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안되는 곳은 계속 안 되게 됩니다.

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그래서 나온게 골내 무통 마취방법이고

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이론적으로나 실제로나 이 방식이 가장 마취 효과도 높고 빠릅니다.

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물론 이 세상에 완벽한 방법은 없지만 제가 시도해 본 방법중에는 이게 제일 좋았습니다.

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앞으로 더 좋은거 나오면 업그레이드 하겠지만...

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또 한가지의 장점은 마취제를 1개만 사용해도 일반적인 치과 치료에는 충분하다는 거에요.

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사실 1개도 다 안쓰고 1/2 에서 3/4 앰플만 써도 신경 치료나 발치에 충분하니까

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무통 마취에 걸리는 시간도 줄어들고 혹시나 있을지 모를 마취제의 부작용도 줄일 수 있어

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환자도 좋지만 제가 제일 좋습니다.

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저희 병원 특성상 고령에 전신질환 있는 환자분들 엄청 많으신데

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꼭 필요한 부위만 마취하고 마취제의 양도 최소한으로 할 수 있기 때문에

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저는 골내 무통 마취 방법을 선호하고 있습니다.

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어떤 치과 마취 방법이라도 장단점은 있지만

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환자의 상태가 골내 무통 마취가 가능하다면 이 방식이 마취제를 가장 적게 쓸 수 있는 방법중에 하나인 건 확실합니다.

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이론적으로도 그렇고 실제로 해 봐도 그렇습니다.

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치과에서 마취가 안되는 경우는 일반적이며

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그런 경우 마취제를 허용된 범위에서 추가로 사용되는 것도 일반적이지만

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만약 그렇게 했는데도 마취가 되지 않는다면

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다른 마취 방법으로 바꾸는것이 맞지 않을까 ? 라는 포스팅을 하려는 거에요.

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치과의사 편을 들거나 환자 보호자의 편을 드는게 아닌거 아실텐데 자기 마음대로 해석하고 공격하는 분들이 종종 계셔서

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길게 써 봅니다.

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저도 치과의사로서 무통은 사치이고 마취라도 100% 확실하게 되었으면 좋겠다고 생각하였으며

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실제로 오만가지 장비와 여러가지 마취 방법들을 배우고 적용해 본 사람입니다.

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그 과정에서 저로 인해 불편을 겪으셨던 환자분들께 다시 한번 사과를 드리고

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돌고 돌아 정착한 방법에 대해 소개하는게 나쁜 일이라고 생각하지 않습니다.

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저도 무통 골내 마취 장비 제값 다 주고 사서 쓰고 있습니다. (물론 분당서울대병원에서 사 주셨지만)

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각자 가장 자신있고 확실한 마취법을 쓰는게 치과의사와 환자 모두를 위해 좋은 일이 아닐까 생각합니다.

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오늘 포스팅을 하게 된 계기는 며칠전 치근단 수술을 받으셨던 환자분이 마취 후기를 남겨 주셨고

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다른 치과의사들도 알 수 있도록 해 주었으면 좋겠다는 의견을 남겨 주셔서 입니다.

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이 환자분은 치조골 삭제도 많이 하고 치아 뿌리도 많이 잘랐기 때문에 일반적인 신경 치료나 발치에 비해서

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훨씬 통증이 심할 가능성이 높았지만 다행히도 불편감 없이 치료를 잘 받으셨습니다.

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이 경우 사용된 마취제의 양은 2개이며 수술의 경우 최소 3~4개 정도의 치아가 커버될 정도의 잇몸을 마취해야 하기 때문에

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마취제 1개는 치아와 치조골 마취에 사용하고

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나머지 1개는 주변 잇몸을 마취하는데 사용합니다.

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일반적으로 2~3개의 치아를 하더라도 마취제는 2개 이상 사용하는 일은 거의 없으며

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위에서 말씀 드렸듯이 환자의 체중에 따라 허용되는 마취제의 최대량에는 턱없이 낮은 숫자이므로

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안전할 뿐만 아니라 시술 시간을 줄일수 있어 저는 이 방식을 선호합니다.

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물론 마취 효과는 100% 달성되었지요.

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이번 사망 사건이 치과 마취와 관련이 있는지 만약에 있다면 그 원인이 무엇인지에 대해 조사가 정확하게 이루어져서

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치과 치료 특히 치과 마취에 대한 불필요한 의심이나 믿음이 생기지 않았으면 좋겠고

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치과 마취에 대해 치과의사와 환자 모두가 서로 생각해 보고 점검하는 계기가 되었으면 하고 오늘 포스팅을 작성했습니다.

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삼가 고인의 명복을 빕니다.

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다시 말씀 드리지만 치과 마취제를 몇개씩 사용하는 일은 치과에서 흔한 일이며

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특히 치료 부위가 광범위한 경우 많은 마취제를 사용하는 경우가 많습니다.

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이는 교과서에 나오는 과학적으로 안전한 방법이며 환자의 전신건강 상태 술자의 숙련도 사용하는 마취제의 종류 마취 방법

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등을 종합하여 결정하게 됩니다.

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치과 마취를 추가로 하는 경우는 위에 설명한 바와 같이 마취제가 부족하거나 첫번째 시도에서 정확한 부위에

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마취제가 들어가지 않은 경우 등등 빈번하게 일어나는 일이며

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저의 경우에도 필요한 경우 추가로 마취제를 사용하고 있습니다.

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치과 마취를 추가로 하는 일은 치과에서 매우 흔한 일임을 다시 말씀 드립니다.

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치과 마취는 술자의 숙련도와 기술이 그 무엇보다 중요하므로 마취에 대해 두렵다면 치료 전 충분히 상의 하시길 바랍니다.

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모든 마취 방법에는 장단점이 있으며 제가 하는 골내 마취는 충치 치료나 신경 치료에는 아주 효과적이지만

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그 이외의 다른 치료에는 적합하지 않을 수 있습니다. 따라서 주치의와 잘 상의하셔야 합니다.

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가능하다면 마취 범위는 줄이고 마취제의 사용량을 줄이는 것이 치과 의사와 환자 모두에게 좋은 일인건 확실합니다.

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상황에 맞는 마취 방법의 선택과 마취제 용량의 선택이 가장 중요합니다.

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본 사망 사건이 치과 마취와 관련되어 있다 혹은 없다고 절대로 말씀 드리지 않았습니다. 다시 한번 강조합니다.

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