Один и тот же кариес, но разные диагнозы в клиниках: причины и решение | Реплантация зубов, спасение зубов, доктор Чхве Ён Хун

Многие пациенты оказываются в замешательстве: вроде бы один и тот же кариес, но в одной клинике говорят:

«Нужно удалять нерв и ставить коронку»,

а в другой утверждают:

«До депульпирования дело не дойдет, обойдемся без лечения каналов».

Из-за таких противоречивых мнений люди часто не знают, кому верить.

Но на самом деле в стоматологической практике это вполне естественная ситуация:

В диагнозе есть однозначный ответ, но планы и методы лечения у всех различаются.

И это абсолютно нормально.

Выбор тактики лечения зависит от личного клинического опыта врача, его профессиональной философии и уровня владения теми или иными методиками.

Однако существует фундаментальное правило, которое остается неизменным:

если у вас болит зуб, состояние нерва относится к одной из двух категорий:

Это обратимый пульпит либо необратимый пульпит.

При наличии зубной боли (за редким исключением заболеваний пародонта) зуб непременно находится в одном из этих двух состояний.

«Обратимый» означает именно возможность возвращения к исходной норме.

Если устранить первопричину боли, пульпа восстанавливается, и эндодонтическое лечение (депульпирование) не требуется.

«Необратимый» означает, что пути назад уже нет.

Даже если нанести препарат MTA или применить любые другие техники, нерв уже перешел черту необратимости,

поэтому требуется лечение корневых каналов или приравненная к нему процедура.

Это ключевая и базовая истина во всей стоматологии.

Соответственно, если процесс обратим — нерв удалять не нужно,

а если необратим — депульпирование обязательно.

Кажется, всё просто, верно?

Но на практике всё гораздо сложнее по одной причине:

зубы, находящиеся на пограничной стадии между обратимым и необратимым пульпитом, крайне трудно поддаются однозначной оценке.

Бывает, что воспаление обратимо, но если причиной боли является трещина (crack), может потребоваться превентивное лечение каналов.

Когда кариес или трещина подходят вплотную к нерву, состояние балансирует на грани, и доктору тяжело категорично заявить:

«Здесь точно обратимый процесс» или «Здесь гарантированно необратимый».

Это напоминает стакан, наполненный водой до самых краев, где любая капля может вызвать перелив.

Поэтому врачи, которые однажды сталкивались с осложнениями после попытки сохранить нерв у пограничного зуба,

чаще всего сразу предлагают провести эндодонтическое лечение.

Они предпочитают перестраховаться, опасаясь упреков и жалоб со стороны пациента в случае неудачи.

Что касается моего подхода, то если сохраняется хоть малейший шанс, я стараюсь применить консервативные методики без удаления нерва:

селективное иссечение кариеса в сочетании со специальным японским кондиционером, стимулирующим регенерацию дентина.

Однако этот метод абсолютно бессилен, если процесс уже перешел в стадию необратимого пульпита.

В последнее время встречаются попытки лечить необратимый пульпит без вмешательства в каналы.

Возможно, такие методики применимы при обратимых формах (хотя на мой взгляд, это граничит с гипердиагностикой и избыточным лечением),

но использование подобных способов при необратимом пульпите грозит некрозом пульпы и серьезнейшими осложнениями.

Обратимое и необратимое состояния так же противоположны, как восток и запад, северный и южный полюсы, плюс и минус. Их нельзя путать,

и этот принцип незыблем в академической стоматологии.

В любом случае самое разумное решение — выявить кариес еще на этапе обратимого пульпита, чтобы сохранить нерв живым.

Ведь когда зуб доводят до критической границы, а затем просят обойтись без лечения каналов, это заставляет сильно нервничать даже опытного доктора.

Подробное разъяснение смотрите в видеоматериале.

Наша клиника специализируется на сохранении сложных зубов, подлежащих удалению по вердикту других клиник.

Просим отнестись с пониманием: мы не проводим стандартное терапевтическое лечение кариеса и рутинные профилактические осмотры.

#трещиназуба #переломзуба #реплантация #докторЧхвеЁнХун #сохранениезубов #аутотрансплантациязубамудрости #регенерациязубов

Часто задаваемые вопросы

Почему при одном и том же кариесе разные врачи дают противоположные заключения о депульпировании?

Это объясняется разницей в клиническом опыте, врачебной философии и оценке пограничного состояния между обратимым и необратимым пульпитом. Когда кариес находится в непосредственной близости от нерва, провести точную границу сложно, поэтому врачи ради снижения риска могут предлагать превентивное лечение каналов.

Можно ли обойтись без удаления нерва при обратимом пульпите?

Да, при обратимом пульпите ткани нерва способны полностью восстановиться без депульпирования. Если вовремя устранить причину боли и воспаления (кариозное поражение), пульпа вернется к норме, сохранив зуб живым.

Возможно ли вылечить необратимый пульпит без чистки и пломбирования каналов?

Нет, при необратимом пульпите депульпирование или приравненные к нему эндодонтические манипуляции обязательны. Изменения в пульпе необратимы, а попытки избежать очистки каналов неизбежно приведут к некрозу нерва и опасным осложнениям.

Нужно ли лечить каналы, если на зубе появилась трещина?

Да, зубная боль от трещины может потребовать превентивного эндодонтического лечения. Даже если воспалительный процесс в пульпе формально обратим, наличие трещины продолжает травмировать и инфицировать нерв, поэтому для снятия симптомов и защиты зуба нередко показано лечение каналов.

Можно ли записаться в вашу клинику на обычный осмотр или простое лечение кариеса?

Нет, прием на стандартные терапевтические процедуры и профилактические осмотры не ведется. Наша клиника сфокусирована исключительно на спасении безнадежных зубов, которым грозит удаление, а также на проведении реплантации и аутотрансплантации зубов мудрости.