同樣是蛀牙，為何每家牙科說法都不同？原因與解決方法 #自體牙再植 #保留自然牙 #崔容薰院長

很多人感到困惑的是，明明是同樣一顆蛀牙，去到某家診所被告知：

「需要抽神經（根管治療）並做牙套」

去到另一家卻說：

「應該還不需要做到根管治療」

像這樣每家說法都不一樣，常讓患者不知所措。

其實這在牙科治療中是非常正常的現象：

診斷可能有標準答案，但治療計劃（方式）卻各有不同

這完全合乎常理。

每位牙醫師會根據自己的經驗、治療理念以及個人技術，制定出不同的治療方案。

然而，有一點是絕對不會改變的：

若您現在正受牙痛困擾，您的牙齒必定屬於以下兩種情況之一：

那就是：可逆性牙髓炎 VS 不可逆性牙髓炎。

除了特殊情況（如牙周疾病）之外，只要有牙痛，必定屬於這兩者之一。

「可逆性」顧名思義就是「可以復原」。

只要消除引起牙痛的原因，牙髓神經就能恢復正常，因此不需要進行根管治療。

「不可逆性」則是「無法再回到原狀」。

即使塗抹 MTA 或採取任何處置，一旦牙神經已經跨過不可逆的界線，

就必須接受根管治療或相當於根管治療的處置。

這是牙醫學中最核心且最基本的真理。

因此，若您的牙齒處於可逆狀態，就不需要抽神經；

若是不可逆狀態，就必須進行根管治療或相應的處理。

聽起來很簡單對吧？

但實際上為什麼難以單純下定論呢？

因為處於「可逆與不可逆邊界」的牙齒，往往極難判斷。

此外，即使屬於可逆性，若牙痛的根本原因是齒裂（裂齒），也可能需要預防性地進行根管治療。

當蛀牙或裂痕非常接近神經時，情況通常相當危急，牙醫師很難直接鐵口直斷

「這絕對是可逆的」或「這絕對是不可逆的」。

這就像杯子裡的水已經裝滿到臨界點、即將溢出來的狀態。

因此，曾有過「未做根管治療而導致後續問題」經驗的牙醫師，

面對這種處於邊界的牙齒，往往更傾向建議直接做根管治療。

這是因為醫師也擔心勉強保留神經，事後可能面臨患者的不滿與醫療爭議。

以我個人的做法來說，只要還有一線生機，我都會盡可能嘗試不抽神經的方法，

例如採用選擇性齲齒去除術，並搭配自日本引進、有助於牙本質再生的前處理劑。

然而，即使是這種方法，對於已經轉變成不可逆性牙髓炎的牙齒也是無效的。

最近看到有些做法試圖在不抽神經的情況下去處理不可逆性牙髓炎，

雖然在可逆性牙髓炎上可能有效果（但在我看來這可能偏向過度醫療），

但若將此方法用於不可逆性牙髓炎，一旦導致牙髓壞死，恐將引發更嚴重的問題。

可逆與不可逆，就像東方與西方、N極與S極、正極與負極一樣，絕對不容混淆，

也是牙醫學中無法推翻的根本真理。

無論如何，強烈建議大家在仍處於可逆性牙髓炎時儘早發現並處理，避免走向根管治療，這對患者本身是最理想的。

若是拖到不可逆的邊緣才表示不想抽神經，連醫師我也會跟著提心吊膽、徹夜難眠。

更詳細的說明歡迎參考影片。

本院主要專注於挽救已被宣告拔牙、難以保留的牙齒，

恕不提供單純的一般牙齒治療或例行檢查，敬請見諒。

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常見問題

同樣是蛀牙，為什麼每家牙科建議是否抽神經的說法都不一樣？

這是由於每位牙醫師的臨床經驗、治療理念，以及對「可逆性」與「不可逆性」牙髓炎臨界點的判斷差異所致。當蛀牙已極度接近神經時，兩者的界線相當模糊，為了降低後續失敗風險，部分醫師傾向建議預先進行根管治療。

可逆性牙髓炎可以不抽神經嗎？

是的，可逆性牙髓炎可以在不抽神經的情況下復原。「可逆」代表只要徹底去除致病原因，牙髓神經即可恢復健康，因此能優先採取清除蛀牙並保留活髓的保守治療。

不可逆性牙髓炎可以在不抽神經的情況下治療嗎？

不行，不可逆性牙髓炎必須進行根管治療或相應的專業處置。一旦牙髓進入不可逆狀態便無法自行修復，若勉強不抽神經，可能導致牙髓壞死並引發更嚴重的感染問題。

牙齒出現裂痕（裂齒）也需要做根管治療嗎？

是的，因牙裂引起的牙痛，視情況可能需要預防性地進行根管治療。即使牙髓當前仍處於可逆狀態，但若病因是齒裂，為了防止神經持續受到刺激與進一步損傷，往往需要考慮進行根管治療。

可以預約一般蛀牙檢查或單純補牙等基礎治療嗎？

不行，本院不提供一般例行檢查或單純的基礎補牙。本診所專注於被判定拔牙的高難度牙齒搶救、牙齒再植術、智齒移植等保留自然牙的進階專案治療。